Câu hỏi : Người lao động nước ngoài có thẻ ở BV Đa khoa tỉnh Bắc Giang. Nếu đi công tác ở Nghệ An mà ốm phải điều trị ngoại trú thì được giải quyết mức hưởng như thế nào?
Nội dung: Người lao động nước ngoài có thẻ ở BV Đa khoa tỉnh Bắc Giang. Nếu đi công tác ở Nghệ An mà ốm phải điều trị ngoại trú thì được giải quyết mức hưởng như thế nào?
Người gửi : Công ty TNHH GU Vina
Trả lời của: BHXH tỉnh Bắc Giang
Nội dung: Căn cứ quy định tại Khoản 1 Điều 22 Luật BHYT 2008 (sửa đổi, bổ sung 2014): Trường hợp người có thẻ BHYT đi khám chữa bệnh đúng nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu trên thẻ BHYT sẽ được quỹ BHYT chi trả chi phí khám chữa bệnh theo trong phạm vi và mức hưởng theo quy định. Trường hợp người có thẻ BHYT đi khám chữa bệnh không đúng tuyến (không trong tình trạng cấp cứu, không có giấy chuyển tuyến) thì căn cứ theo quy định tại khoản 3 Điều 22 Luật BHYT năm 2008, sửa đổi bổ sung năm 2014, người có thẻ BHYT tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi được hưởng và mức hưởng của người tham gia cụ thể như sau: - Tại bệnh viện tuyến trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú. - Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước. - Tại bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Bên cạnh đó, khoản 5 Điều này cũng quy định: Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này. Theo đó, nếu khám ngoại trú trái tuyến, người bệnh sẽ được hưởng như sau: Khám ngoại trú trái tuyến tại Mức hưởng BHYT Bệnh viện tuyến trung ương Tự thanh toán 100% chi phí khám Bệnh viện tuyến tỉnh Tự thanh toán 100% chi phí khám Bệnh viện tuyến huyện Được thanh toán theo mức hưởng đúng tuyến Như vậy, có thể thấy, nếu tự ý đi khám trái tuyến thì người tham gia bảo hiểm y tế sẽ rất thiệt thòi. Bởi người có thẻ bảo hiểm y tế chỉ được thanh toán chi phí khám ngoại trú ở bệnh viện tuyến huyện theo mức hưởng đúng tuyến. Ví dụ, mức hưởng trên thẻ là 80% thì khi đi khám trái tuyến huyện cũng sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 80% chi phí. Còn nếu tự đi khám ngoại trú trái tuyến ở bệnh viện tuyến tỉnh hoặc bệnh viện tuyến trung ương, người có thẻ bảo hiểm y tế sẽ phải tự mình thanh toán toàn bộ chi phí khám.
CÁC CÂU HỎI KHÁC
 
Người gửi : .
Đơn vị trả lời : Nguồn thuvienphapluat.vn
Trả lời : Sẽ sửa đổi quy định về hợp đồng lao động trong cơ quan hành chính và đơn vị sự nghiệp công...
Người gửi : .
Đơn vị trả lời : Nguồn thuvienphapluat.vn
Trả lời : Người lao động cần phải làm gì khi doanh nghiệp không lập hồ sơ đề nghị giải quyết trợ cấp...
Người gửi : .
Đơn vị trả lời : Nguồn thuvienphapluat.vn
Trả lời : Sẽ sửa đổi, bổ sung quy định về chế độ tiền lương, phụ cấp ưu đãi đối với đội ngũ nhà giáo...
Người gửi : .
Đơn vị trả lời : Nguồn thuvienphapluat.vn
Trả lời : Theo quy định tại Điều 27, Điều 29 Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 được sửa đổi bởi Khoản ...
Người gửi : Trần Hữu Mạnh
Đơn vị trả lời : Nguồn thuvienphapluat.vn
Trả lời : Theo quy định tại Điều 21 luật BHXH và điều 47 Luật Lao động, khi người lao động nghỉ việc...
Người gửi : .
Đơn vị trả lời : Nguồn thuvienphapluat.vn
Trả lời : Theo khoản 1 Điều 109 Luật Bảo hiểm xã hội, sổ bảo hiểm xã hội được cấp đối với từng người...